FONTE/CONEXÃO
[ V O L U M E 8 , N U M B E R 1 0 , O C T O B E R 2 0 1 1 ] Innovations in CLINICAL NEUROSCIENCE 35
ABSTRACT
RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA
FONTE/CONEXÃO
[ V O L U M E 8 , N U M B E R 1 0 , O C T O B E R 2 0 1 1 ] Innovations in CLINICAL NEUROSCIENCE 35
ABSTRACT
RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA
Clepto-mania e Fatores Potenciais que a Exacerbam: Uma Revisão e Relato de Caso
por FARID RAMZI TALIH, MD
[TRADUZIDO POR GILBERTO MARTINS BORGES FO.’.]
Dr. Talih é o Diretor de Psiquiatria e Co-diretor de Medicina do Sono no Centro Médico do Município de Ashtabula (um hospital afiliado da Clínica de Cleveland), Diplomata da Conselho Americano de Psiquiatria e Neurologia em Psiquiatria e Diplomata do Conselho Americano de Psiquiatria e Neurologia em Medicina de Sono em Ashtabula, Ohio.
Innov Clin Neurosci 2011;8 (10): 35.39
FINANCIAMENTO: Nenhum financiamento foi recebido para o desenvolvimento deste artigo.
transparência financeira: O auto teve cuidado para não gerar conflitos de interesses relacionados com
o conteúdo deste artigo.
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:
Farid R. Talih, MD; E-mail:
Palavras chaves:
Cleptomania, transtorno do controle de impulso, naltrexone, topiramato, alcoolismo, Y-BOCS,
RESUMO
Cleptomania é um transtorno do controle de impulso que pode causar prejuízo significante e conseqüências sérias. Freqüentemente, tal circunstância é mantida em segredo pelo paciente, e normalmente ajuda só é buscada quando se é confrontado pelas conseqüências legais dos comportamentos impulsivos. Historicamente, cleptomania foi vista numa perspectiva psicodinâmica, e o esteio de tratamento tem sido psicoterapia. Recentemente, tenta-se explicar cleptomania dentro de um paradigma neuropsiquiátrico realçando possíveis ligações entre transtornos de humor, comportamentos relacionados com vícios, e lesões cerebrais com cleptomania. Estas associações podem ser extrapoladas para estratégias farmacológicas para cleptomania que podem potencialmente ajudar no tratamento cleptomania. Um caso de cleptomania que foi potencialmente exacerbada através de fatores de múltiplos será revisado.
Modalidades de tratamento usados neste caso , inclusive com o uso da Escala Obsessiva- Compulsiva de Yale –Brown como um marcador de substituto afim de medir resposta ao tratamento, será discutido.
INTRODUÇÃO
Cleptomania de é caracterizada por episódios periódicos de roubar compulsivo. Geralmente o roubo acontece na forma de furtar. Os artigos envolvidos normalmente são de valor trivial e não são precisados o roubar individual deles. As compulsões para roubar são distonicas de ego e transtornando ao paciente.
O termo cleptomania foi cunhado pelos psiquiatras franceses Esquirol e Marc no século 19.1 Desde 1878, foram informados casos de cleptomania na América voluntariamente no literature.2 Poucos pacientes buscam ajuda devido a embaraço e medo de conseqüências legais. O Manual Diagnóstico e Estatístico, Quarta Edição, Revisão de Texto, lista (DSM-IV-TR) cleptomania com a transtorno de controle de impulso, não especificados em outra área [(TINOA???)GMBFO] categoria junto com piromania, tricotilomania, transtorno explosivo intermitente (TEI), e jogo patológico (JP). São listados os critérios diagnóstico para cleptomania no Quadro 1.3
REVISÃO DA LITERATURA
A prevalência de cleptomania na população geral é aproximadamente às 0.6 por cento. Nesses presos por furtar, a prevalência de cleptomania é 3.8 a 24 por cento. A relação de sexo feminine para masculine é calculada às 3:1. O início normalmente está em adolescência, e a idade comum para apresentação para tratamento é 35 anos durante as mulheres e 50 anos para o sexo masculino.1,4,5Cleptomania raramente é trazido voluntariamente a atenção médica. Pacientes normalmente apresentam para tratamento por mandato legal devido a furto repetido. Homens são mais prováveis irem para a prisão em vez de recorrer a treatmento.4
Um estudo que envolve 20 pacientes de cleptomania achou uma associação alta com depressão principal e, menos, ansiedade e comendo desordem.
Todos os pacientes no estudo tiveram diagnose de depressão no decurso da vida; 16 tiveram diagnose de um transtorno de ansiedade toda vida; e 12 tiveram diagnostico de um transtorno alimentar no decurso da vida.6
Cleptomania e outros transtornos de controle de impulso parecem ser mais prevalecente dentre aqueles com transtornos psiquiátricas. Em um estudo de 204 pacientes psiquiátricos admitidos para tratamento com internação, foram identificados 31 por cento dos pacientes com uma desordem de controle de impulso atual e 7.8 por cento com kleptomania.7 Um relatório que identificou 11 pacientes com cleptomania os comparou a um grupo de pacientes com alcoolismo e para um grupo de pacientes psiquiátricos não psicóticos. Os pacientes com cleptomania tiveram níveis significativamente mais altos de impulsividade que os distinguiu de ambos os grupos de comparação. Também foram verificados que pacientes com cleptomania ter taxas altas de abuso de substâncias e transtornos de humor.8
A fisiopatologia da cleptomania é desconhecida.
Teorias psicanalíticas unem roubo compulsivo a trauma de infância e pais negligentes ou abusivos, e roubando para simbolizar repose de perdas na infância. 1,4 Cleptomania de também foi associado a assuntos de sexualidade como repressão e supressão sexual .1,4 Fatores neuropsiquiátricos também são pensados terem papeis importantes na cleptomania. O transtorno parece ter grande associação com transtornos de humor um leque de ansiedade .6,9 Relatos de cleptomania respondem bem a a inibidores de recaptação de serotonin seletivos (SSRIs) sugerindo uma fisiopatologia comum com transtornos de humor e ansiedade.9,10
Cleptomania também pode ser considerada como uma forma de comportamento viciador e tem sido demonstrado está associado com outro trantornos de uso de substância (por exemplo., álcool e nicotina) .8 Naltrexone, um antagonista opiácio utilizado para tratamento de comportamentos relacionados com vício, foi demostrado reduzir sintomas de cleptomania .11.13 Um estudo duplo-cego, placebo-controlado de 25 pacientes aos quais foram administrados naltrexone mostrou melhoria significantiva em cleptomania.14 Topiramate, um anticonvulsante, foi demonstrado ser efetivo em desordens de controle de impulso, e recentemente topiramate demonstrou eficácia tratando Transtorno da compulsão alimentar periódica.15 Também isto foi extrapolado par a cleptomania com resultados encorajadores em estudo pequeno de series de casos.16,17 Por outro lado, há caso relatórios na literatura que documentando cleptomania que responde a lithium, valproato, trazodone, e terapia eletroconvulsiva .1,4,5,9
Desordens de controle de impulso podem apresentar-se como sequela de de traumatismo craniano com lesão cerebral .18 Novos associações com cleptomania foram informada em dois casos de traumatismo craniano fechado.19 Transtornos cerebrais , como epilepsy17 e dementia1 frontotemporal foram informados como tendo relação com cleptomania. Cleptomania também tem sido relatada como efeito colateral paradoxal de SSRIs em três patients.20
Várias técnicas psicoterápicas sózinhas e em combinação com medicamentos de psychotropicos foram informados melhorar roubo compulsivo. 1,4,9Dessensibilização foi efetiva em um estudo pequeno de três pacientes com desordens de controle de impulso: dois ladrões de lojas e paciente com transtorno da compulsão alimentar periódica.21 Em um estudo de 28 pacientes com compras compulsivas (uma condição relacionado a desordens de controle de impulso), terapia de comportamento cognitiva [(TC???)GMBFO.’.] foi verificado ser efetiva reduzindo as compulsões para comprar.
RELATO DE CASO
Apresentação. Uma mulher Caucasiana 54 anos de idade apresentou inicialmente para a clínica psiquiátrica do autor para tratamento de assuntos relacionados com atenção e concentração. A história dela incluia dislipidemia, transtorno depressivo maior (MDD), transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) que foi diagnosticada na infância e transtorno de estresse pós- traumático (PTSD) devido a um acidente de trânsito (AT). O AT aconteceu cinco anos previamente, e o acidente era severo; o marido da paciente e outro passageiro morreram, e o paciente que era o motorista era inválido devido seqüelas físicas.
A paciente foi hospitalizada pelos seus vinte anos devido depressão.
História de abuso de substâncias era positiva para alcoolismo que estava agora em remissão. A paciente informou a infância dela como significante para uma vida de casa violenta e caótica devido a discórdia parental e alcoolismo. História familiar incluiu um pai alcoólico. O paciente completou escola secundária e trabalhou em varejo até incapacitou pelo MVA. Os medicamentos atuais dela eram diariamente pravastatina 40mg e venlafaxina 150mg diariamente.
Curso de doença e tratamento.
Na apresentação inicial, a paciente se preocupava com atenção e problemas de concentração. Ela informou que estava tentando assitir aulas de faculdade mas estava lutando para manter atenção e concentração em classe. Ela informou o humor dela como eutimica e que ela era abstinente de álcool. História e apresentação clínica não eram sugestivas de psicose, mania, ou uma desordem de personalidade. Os sintomas dela eram compatíveis com TDAH e tratamento foi iniciado diariamente com metilfenidato 10mg.
Metifenidado foi selecionado porque a paciente informou que o ser prescrito o medicamento, com resultados bons, previamente, para o TDAH. No acompanhamento quatro semanas depois, a paciente informou melhoria na atenção e concentração e não informou efeito de medicamento adverso.
Na próxima alteração da medicação após quatro semanas , a paciente informou uma história de comportamentos espontaneamente consistente com cleptomania desde adolescência. A paciente informou que a severidade e freqüência dos comportamentos haviam escalado durante os últimos cinco anos, mas que ela, até o momento, que nunca houve roubado havia sido pegue . A paciente informou que os comportamentos relacioandos a roubo começou na idade 15, e que inicialmente ela roubaria artigos desnecessários de lojas grandes cada 3 a 4 semanas. Ela informou aquela excitação e tensão construiria enquanto pensando em roubar; eventualmente, ela roubaria e sentiria um senso imediato de alívio, depressa seguido por culpa e vergonha. Posteriormente, ela descartaria os artigos para medo de ser descoberto. Em recente adolescência, informou o paciente que ela começou a beber pesadamente e por maioridade cedo desenvolveu alcoolismo. O paciente informou que ela não roubou quando intoxicou.
A paciente informou que ela havia sido hospitalizada devido a concussão e fraturas múltiplas devido a AT no qual o marido dela morrido . Lhe havia sido falada naquele momento que os testes de imaging de cérebro dela eram normais. O paciente informou aquele partidário a descarga do hospital, ela deixou de beber álcool e havia permanecido abstinente durante os último cinco anos. Ela também informou que, desde o acidente, os sintomas dela de cleptomania pioraram a episódios múltiplos de roubar por semana e às vezes diariamente.
Com o consentimento da paciente, iniciou tratamento para os sintomas dela de cleptomania. A Escala Compulsiva Obscessiva de Yale – Brown (Y-BOCS) foi aplicada a paciente.
O Y-BOCS não é um questionário validado para cleptomania e não é indicado para uso em cleptomania. Porém, tentando medir melhoria objetiva na paciente, os profissionais decidiram utilizar o Y-BOCS como um marcador substituto para a intensidade das compulsões como eles relacionaram aos sintomas dela de cleptomania. |
O questionário de Y-BOC inclui 10 perguntas taxadas em uma escala , 22,24 de tipo Likerto e severidade é avaliada como subclinica. 0 a 7; moderado 8 a 15; modere 16 a 23; severo 24 a 31; e extremo 32 a 40. A contagem inicial do paciente era 33.
Tratamento inicial consistiu em venlafaxine crescente, um serotonin norepinephrine reuptake inibidor (SNRI), para 225mg diariamente e descontinuando methylphenidate. A siga depois para cima três semanas, não havia nenhuma mudança os sintomas dela. Uma tentativa de naltrexone que 50mg diário foi começado, e terapia de comportamento cognitiva (CBT) foi iniciada. O paciente descontinuou o naltrexone depois de duas semanas devido a intolerância (por exemplo., o paciente informou sentimento embriagado, sedated, e cognitively reduziram a velocidade). Porém, o paciente percebido uma redução nos sintomas de cleptomania que ela sentia foi relacionado às técnicas psicoterápicas. Y-BOCS marcam a isto siga para cima estava na gama moderada às 20. CBT foi continuado e terapia de topiramate foi iniciada.
Topiramato 100mg a hora de dormir foi recomendado ao paciente, e ela foi instruída a titrate à dose indicada de 100mg com semanário 25mg incrementos. O adicional diminuiu à contagem moderada de 12. Venlafaxine foi mantido pelo curso de tratamento para sintomas deprimentes.
Intervenções psicoterápicas incluíram CBT e (insight-oriented
therapy perspicácia-orientaram terapia), e foi administrado ao paciente a cada visita. O paciente foi pedido registrar comportamentos compulsivos em um diário. A paciente também se ocupou de dessensibilização imaginando situações nas quais ela poderia roubar e utilizando técnicas de relaxamento para reduzir a tensão ela experimentou nestes colocações. Condicionamentos também foi paciente de empregado foi ensinado imaginar as conseqüências negativas de furtar (por exemplo., embaraço, ramificações legais) e juntar as emoções negativas com a compulsão roubar. Outras técnicas de comportamento incluíram evitar fazer compras só ou fazer compras em varejistas de cadeia grandes. Psychoeducation foi utilizado para permitir o paciente a entender melhor a condição no contexto de depressão, ansiedade, trauma passado, e comportamentos viciadores. A paciente foi seguida pelo treatmentteam durante aproximadamente 12 meses, com zero exemplos de furtar informados por data de terminação.
DISCUSSÃO
O time de tratamento no caso relatório descrito aqui usou o Y-BOCS22 para taxar os sintomas de cleptomania no paciente. Y-BOCS é um questionário validado que taxa a severidade de sintomas em desordem compulsiva obsessiva e era usado em um estudo de pacientes com compulsivebuying seguir mudanças no compulsions.23
O Y-BOCS não é um questionário validado para cleptomania e não é indicado para uso em cleptomania.
Porém, tentando medir melhoria objetivamente no paciente, o time decidiu usar o Y-BOCS como um marcador de substituto para a intensidade das compulsões como eles relacionaram aos sintomas dela de cleptomania. O paciente foi ensinado para só responder o questionário em termos dos sintomas de cleptomania dela. Y-BOCS foi administrado três vezes a aproximadamente intervalos de oito-semana.
Este relatório ilustra os assuntos neuropsiquiátricos múltiplos que podem acompanhar e possivelmente podem complicar cleptomania. Nossa paciente apresentou com uma história de hábito, infância e trauma psicológico, depressão, e traumatismo crânio encefálico (concussão cerebral) . Para ampliar nosso conhecimento, este é o primeiro relatório em descrevendo a exacerbação de cleptomania preexistente. A agravação de sintomas foi informada por nosso paciente para consistir em compulsões mais fortes e mais freqüentes para roubar. Isto foi refletido por um aumento de roubos um padrão quase diário enquanto previamente a freqüência foi cada 3 a 4 semanas. Os sentimentos de culpa, vergonha, e desamparo intensificaram e causaram uma agravação de depressão.
Cleptomania que desenvolve depois que trauma crânio-encefálico tem sido relatado pela literatura.19 Não foi possível obeter registro de imagem cerebrais na hora do AT da o paciente apesar de tentativas de múltiplo. Isto impedirá qualquer ligação causal infelizmente entre o trauma de cabeça e a agravação de cleptomania neste caso.
Enquanto não pode ser regido completamente fora que o trauma de cabeça pode ter contribuído à agravação da cleptomania do paciente, é provável que a exacerbação da cleptomania dela seguindo o MVA era multifactorial.
Um fator importante que deveria ser considerado neste caso é o trauma e depressão causou pela morte do marido do paciente no MVA. É possível que mantendo e venlafaxine crescente no paciente podem ter mitigado os efeitos de agravação de depressão em cleptomania.
Outro fator exacerbando potencial é a abstinência do paciente de álcool que segue o MVA que pode ter resultado na perda dos efeitos de anxioliticos do álcool e pode ter contribuído a um aumento nas compulsões roubar.
Além de psicoterapia e medicamentos, os métodos seguintes foram achados para ser útil controlando os sintomas: fim segue para cima, enquanto desenhando dos comportamentos em diário, e utilizando o Y-BOCS a visitas de seguimento. Estes métodos proporcionaram o paciente reforço positivo e a motivaram continuar tratamento.
A paciente neste relatório beneficiado do uso sistemático de medicamentos que foram mostrados na literatura como descrito para ser potencialmente benéfico em mais cedo. Este paciente não respondeu a um SNRI e não tolerou naltrexone, mas respondeu bem diariamente a topiramate às 100mg.
Um paradigma razoável para psico farmacologia em cleptomania pode consistir no seguinte: comece com um SSRI ou SNRI e titrate à dosagem indicada e duração. Se a resposta for inadequada, uma tentativa de naltrexone ou topiramate deveria ser considered.5 A dose efetiva comum de naltrexone em um placebo controlado estude para cleptomania era diariamente 116mg, com uma gama de 50 para 150mg.14 Topiramate era efetivo para desordens de controle de impulso (farra comendo) e cleptomania na gama de 200 para 400mg daily.15,16 que Nosso paciente respondeu diariamente a topiramate à mais baixa dose de 100mg.
Finalmente, todos os pacientes com cleptomania podem beneficiar potencialmente de uma tentativa de intervenções psicoterápicas.
CONCLUSÃO
Clínicos de deveriam indagar habitualmente sobre desejos para roubar durante as entrevistas psiquiátricas gerais com seus pacientes. Também deveriam feitos “screening “ dos pacientes com uma história de trauma, dano de cabeça, ou abuso de substância para cleptomania. É essencial chegar cleptomania de uma maneira de não judicial e reforçar confidência devido ao medo de pacientes de conseqüências legais.
Conscientização e “screening” clínicos poderia aumentar o número de pacientes que buscam ajuda. Indivíduos que sofrem desta condição podem esperar uma redução e possível remissão de sintomas razoavelmente com uma combinação de psicoterapia e psico farmacologia
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Dr. Talih é o Diretor de Psiquiatria e Co-diretor de Medicina do Sono no Centro Médico do Município de Ashtabula (um hospital afiliado da Clínica de Cleveland), Diplomata da Conselho Americano de Psiquiatria e Neurologia em Psiquiatria e Diplomata do Conselho Americano de Psiquiatria e Neurologia em Medicina de Sono em Ashtabula, Ohio.
Innov Clin Neurosci 2011;8 (10): 35.39
FINANCIAMENTO: Nenhum financiamento foi recebido para o desenvolvimento deste artigo.
transparência financeira: O auto teve cuidado para não gerar conflitos de interesses relacionados com
o conteúdo deste artigo.
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:
Farid R. Talih, MD; E-mail:
Palavras chaves:
Cleptomania, transtorno do controle de impulso, naltrexone, topiramato, alcoolismo, Y-BOCS,
RESUMO
Cleptomania é um transtorno do controle de impulso que pode causar prejuízo significante e conseqüências sérias. Freqüentemente, tal circunstância é mantida em segredo pelo paciente, e normalmente ajuda só é buscada quando se é confrontado pelas conseqüências legais dos comportamentos impulsivos. Historicamente, cleptomania foi vista numa perspectiva psicodinâmica, e o esteio de tratamento tem sido psicoterapia. Recentemente, tenta-se explicar cleptomania dentro de um paradigma neuropsiquiátrico realçando possíveis ligações entre transtornos de humor, comportamentos relacionados com vícios, e lesões cerebrais com cleptomania. Estas associações podem ser extrapoladas para estratégias farmacológicas para cleptomania que podem potencialmente ajudar no tratamento cleptomania. Um caso de cleptomania que foi potencialmente exacerbada através de fatores de múltiplos será revisado.
Modalidades de tratamento usados neste caso , inclusive com o uso da Escala Obsessiva- Compulsiva de Yale –Brown como um marcador de substituto afim de medir resposta ao tratamento, será discutido.
INTRODUÇÃO
Cleptomania de é caracterizada por episódios periódicos de roubar compulsivo. Geralmente o roubo acontece na forma de furtar. Os artigos envolvidos normalmente são de valor trivial e não são precisados o roubar individual deles. As compulsões para roubar são distonicas de ego e transtornando ao paciente.
O termo cleptomania foi cunhado pelos psiquiatras franceses Esquirol e Marc no século 19.1 Desde 1878, foram informados casos de cleptomania na América voluntariamente no literature.2 Poucos pacientes buscam ajuda devido a embaraço e medo de conseqüências legais. O Manual Diagnóstico e Estatístico, Quarta Edição, Revisão de Texto, lista (DSM-IV-TR) cleptomania com a transtorno de controle de impulso, não especificados em outra área [(TINOA???)GMBFO] categoria junto com piromania, tricotilomania, transtorno explosivo intermitente (TEI), e jogo patológico (JP). São listados os critérios diagnóstico para cleptomania no Quadro 1.3
REVISÃO DA LITERATURA
A prevalência de cleptomania na população geral é aproximadamente às 0.6 por cento. Nesses presos por furtar, a prevalência de cleptomania é 3.8 a 24 por cento. A relação de sexo feminine para masculine é calculada às 3:1. O início normalmente está em adolescência, e a idade comum para apresentação para tratamento é 35 anos durante as mulheres e 50 anos para o sexo masculino.1,4,5Cleptomania raramente é trazido voluntariamente a atenção médica. Pacientes normalmente apresentam para tratamento por mandato legal devido a furto repetido. Homens são mais prováveis irem para a prisão em vez de recorrer a treatmento.4
Um estudo que envolve 20 pacientes de cleptomania achou uma associação alta com depressão principal e, menos, ansiedade e comendo desordem.
Todos os pacientes no estudo tiveram diagnose de depressão no decurso da vida; 16 tiveram diagnose de um transtorno de ansiedade toda vida; e 12 tiveram diagnostico de um transtorno alimentar no decurso da vida.6
Cleptomania e outros transtornos de controle de impulso parecem ser mais prevalecente dentre aqueles com transtornos psiquiátricas. Em um estudo de 204 pacientes psiquiátricos admitidos para tratamento com internação, foram identificados 31 por cento dos pacientes com uma desordem de controle de impulso atual e 7.8 por cento com kleptomania.7 Um relatório que identificou 11 pacientes com cleptomania os comparou a um grupo de pacientes com alcoolismo e para um grupo de pacientes psiquiátricos não psicóticos. Os pacientes com cleptomania tiveram níveis significativamente mais altos de impulsividade que os distinguiu de ambos os grupos de comparação. Também foram verificados que pacientes com cleptomania ter taxas altas de abuso de substâncias e transtornos de humor.8
A fisiopatologia da cleptomania é desconhecida.
Teorias psicanalíticas unem roubo compulsivo a trauma de infância e pais negligentes ou abusivos, e roubando para simbolizar repose de perdas na infância. 1,4 Cleptomania de também foi associado a assuntos de sexualidade como repressão e supressão sexual .1,4 Fatores neuropsiquiátricos também são pensados terem papeis importantes na cleptomania. O transtorno parece ter grande associação com transtornos de humor um leque de ansiedade .6,9 Relatos de cleptomania respondem bem a a inibidores de recaptação de serotonin seletivos (SSRIs) sugerindo uma fisiopatologia comum com transtornos de humor e ansiedade.9,10
Cleptomania também pode ser considerada como uma forma de comportamento viciador e tem sido demonstrado está associado com outro trantornos de uso de substância (por exemplo., álcool e nicotina) .8 Naltrexone, um antagonista opiácio utilizado para tratamento de comportamentos relacionados com vício, foi demostrado reduzir sintomas de cleptomania .11.13 Um estudo duplo-cego, placebo-controlado de 25 pacientes aos quais foram administrados naltrexone mostrou melhoria significantiva em cleptomania.14 Topiramate, um anticonvulsante, foi demonstrado ser efetivo em desordens de controle de impulso, e recentemente topiramate demonstrou eficácia tratando Transtorno da compulsão alimentar periódica.15 Também isto foi extrapolado par a cleptomania com resultados encorajadores em estudo pequeno de series de casos.16,17 Por outro lado, há caso relatórios na literatura que documentando cleptomania que responde a lithium, valproato, trazodone, e terapia eletroconvulsiva .1,4,5,9
Desordens de controle de impulso podem apresentar-se como sequela de de traumatismo craniano com lesão cerebral .18 Novos associações com cleptomania foram informada em dois casos de traumatismo craniano fechado.19 Transtornos cerebrais , como epilepsy17 e dementia1 frontotemporal foram informados como tendo relação com cleptomania. Cleptomania também tem sido relatada como efeito colateral paradoxal de SSRIs em três patients.20
Várias técnicas psicoterápicas sózinhas e em combinação com medicamentos de psychotropicos foram informados melhorar roubo compulsivo. 1,4,9Dessensibilização foi efetiva em um estudo pequeno de três pacientes com desordens de controle de impulso: dois ladrões de lojas e paciente com transtorno da compulsão alimentar periódica.21 Em um estudo de 28 pacientes com compras compulsivas (uma condição relacionado a desordens de controle de impulso), terapia de comportamento cognitiva [(TC???)GMBFO.’.] foi verificado ser efetiva reduzindo as compulsões para comprar.
RELATO DE CASO
Apresentação. Uma mulher Caucasiana 54 anos de idade apresentou inicialmente para a clínica psiquiátrica do autor para tratamento de assuntos relacionados com atenção e concentração. A história dela incluia dislipidemia, transtorno depressivo maior (MDD), transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) que foi diagnosticada na infância e transtorno de estresse pós- traumático (PTSD) devido a um acidente de trânsito (AT). O AT aconteceu cinco anos previamente, e o acidente era severo; o marido da paciente e outro passageiro morreram, e o paciente que era o motorista era inválido devido seqüelas físicas.
A paciente foi hospitalizada pelos seus vinte anos devido depressão.
História de abuso de substâncias era positiva para alcoolismo que estava agora em remissão. A paciente informou a infância dela como significante para uma vida de casa violenta e caótica devido a discórdia parental e alcoolismo. História familiar incluiu um pai alcoólico. O paciente completou escola secundária e trabalhou em varejo até incapacitou pelo MVA. Os medicamentos atuais dela eram diariamente pravastatina 40mg e venlafaxina 150mg diariamente.
Curso de doença e tratamento.
Na apresentação inicial, a paciente se preocupava com atenção e problemas de concentração. Ela informou que estava tentando assitir aulas de faculdade mas estava lutando para manter atenção e concentração em classe. Ela informou o humor dela como eutimica e que ela era abstinente de álcool. História e apresentação clínica não eram sugestivas de psicose, mania, ou uma desordem de personalidade. Os sintomas dela eram compatíveis com TDAH e tratamento foi iniciado diariamente com metilfenidato 10mg.
Metifenidado foi selecionado porque a paciente informou que o ser prescrito o medicamento, com resultados bons, previamente, para o TDAH. No acompanhamento quatro semanas depois, a paciente informou melhoria na atenção e concentração e não informou efeito de medicamento adverso.
Na próxima alteração da medicação após quatro semanas , a paciente informou uma história de comportamentos espontaneamente consistente com cleptomania desde adolescência. A paciente informou que a severidade e freqüência dos comportamentos haviam escalado durante os últimos cinco anos, mas que ela, até o momento, que nunca houve roubado havia sido pegue . A paciente informou que os comportamentos relacioandos a roubo começou na idade 15, e que inicialmente ela roubaria artigos desnecessários de lojas grandes cada 3 a 4 semanas. Ela informou aquela excitação e tensão construiria enquanto pensando em roubar; eventualmente, ela roubaria e sentiria um senso imediato de alívio, depressa seguido por culpa e vergonha. Posteriormente, ela descartaria os artigos para medo de ser descoberto. Em recente adolescência, informou o paciente que ela começou a beber pesadamente e por maioridade cedo desenvolveu alcoolismo. O paciente informou que ela não roubou quando intoxicou.
A paciente informou que ela havia sido hospitalizada devido a concussão e fraturas múltiplas devido a AT no qual o marido dela morrido . Lhe havia sido falada naquele momento que os testes de imaging de cérebro dela eram normais. O paciente informou aquele partidário a descarga do hospital, ela deixou de beber álcool e havia permanecido abstinente durante os último cinco anos. Ela também informou que, desde o acidente, os sintomas dela de cleptomania pioraram a episódios múltiplos de roubar por semana e às vezes diariamente.
Com o consentimento da paciente, iniciou tratamento para os sintomas dela de cleptomania. A Escala Compulsiva Obscessiva de Yale – Brown (Y-BOCS) foi aplicada a paciente.
O Y-BOCS não é um questionário validado para cleptomania e não é indicado para uso em cleptomania. Porém, tentando medir melhoria objetiva na paciente, os profissionais decidiram utilizar o Y-BOCS como um marcador substituto para a intensidade das compulsões como eles relacionaram aos sintomas dela de cleptomania. |
O questionário de Y-BOC inclui 10 perguntas taxadas em uma escala , 22,24 de tipo Likerto e severidade é avaliada como subclinica. 0 a 7; moderado 8 a 15; modere 16 a 23; severo 24 a 31; e extremo 32 a 40. A contagem inicial do paciente era 33.
Tratamento inicial consistiu em venlafaxine crescente, um serotonin norepinephrine reuptake inibidor (SNRI), para 225mg diariamente e descontinuando methylphenidate. A siga depois para cima três semanas, não havia nenhuma mudança os sintomas dela. Uma tentativa de naltrexone que 50mg diário foi começado, e terapia de comportamento cognitiva (CBT) foi iniciada. O paciente descontinuou o naltrexone depois de duas semanas devido a intolerância (por exemplo., o paciente informou sentimento embriagado, sedated, e cognitively reduziram a velocidade). Porém, o paciente percebido uma redução nos sintomas de cleptomania que ela sentia foi relacionado às técnicas psicoterápicas. Y-BOCS marcam a isto siga para cima estava na gama moderada às 20. CBT foi continuado e terapia de topiramate foi iniciada.
Topiramato 100mg a hora de dormir foi recomendado ao paciente, e ela foi instruída a titrate à dose indicada de 100mg com semanário 25mg incrementos. O adicional diminuiu à contagem moderada de 12. Venlafaxine foi mantido pelo curso de tratamento para sintomas deprimentes.
Intervenções psicoterápicas incluíram CBT e (insight-oriented
therapy perspicácia-orientaram terapia), e foi administrado ao paciente a cada visita. O paciente foi pedido registrar comportamentos compulsivos em um diário. A paciente também se ocupou de dessensibilização imaginando situações nas quais ela poderia roubar e utilizando técnicas de relaxamento para reduzir a tensão ela experimentou nestes colocações. Condicionamentos também foi paciente de empregado foi ensinado imaginar as conseqüências negativas de furtar (por exemplo., embaraço, ramificações legais) e juntar as emoções negativas com a compulsão roubar. Outras técnicas de comportamento incluíram evitar fazer compras só ou fazer compras em varejistas de cadeia grandes. Psychoeducation foi utilizado para permitir o paciente a entender melhor a condição no contexto de depressão, ansiedade, trauma passado, e comportamentos viciadores. A paciente foi seguida pelo treatmentteam durante aproximadamente 12 meses, com zero exemplos de furtar informados por data de terminação.
DISCUSSÃO
O time de tratamento no caso relatório descrito aqui usou o Y-BOCS22 para taxar os sintomas de cleptomania no paciente. Y-BOCS é um questionário validado que taxa a severidade de sintomas em desordem compulsiva obsessiva e era usado em um estudo de pacientes com compulsivebuying seguir mudanças no compulsions.23
O Y-BOCS não é um questionário validado para cleptomania e não é indicado para uso em cleptomania.
Porém, tentando medir melhoria objetivamente no paciente, o time decidiu usar o Y-BOCS como um marcador de substituto para a intensidade das compulsões como eles relacionaram aos sintomas dela de cleptomania. O paciente foi ensinado para só responder o questionário em termos dos sintomas de cleptomania dela. Y-BOCS foi administrado três vezes a aproximadamente intervalos de oito-semana.
Este relatório ilustra os assuntos neuropsiquiátricos múltiplos que podem acompanhar e possivelmente podem complicar cleptomania. Nossa paciente apresentou com uma história de hábito, infância e trauma psicológico, depressão, e traumatismo crânio encefálico (concussão cerebral) . Para ampliar nosso conhecimento, este é o primeiro relatório em descrevendo a exacerbação de cleptomania preexistente. A agravação de sintomas foi informada por nosso paciente para consistir em compulsões mais fortes e mais freqüentes para roubar. Isto foi refletido por um aumento de roubos um padrão quase diário enquanto previamente a freqüência foi cada 3 a 4 semanas. Os sentimentos de culpa, vergonha, e desamparo intensificaram e causaram uma agravação de depressão.
Cleptomania que desenvolve depois que trauma crânio-encefálico tem sido relatado pela literatura.19 Não foi possível obeter registro de imagem cerebrais na hora do AT da o paciente apesar de tentativas de múltiplo. Isto impedirá qualquer ligação causal infelizmente entre o trauma de cabeça e a agravação de cleptomania neste caso.
Enquanto não pode ser regido completamente fora que o trauma de cabeça pode ter contribuído à agravação da cleptomania do paciente, é provável que a exacerbação da cleptomania dela seguindo o MVA era multifactorial.
Um fator importante que deveria ser considerado neste caso é o trauma e depressão causou pela morte do marido do paciente no MVA. É possível que mantendo e venlafaxine crescente no paciente podem ter mitigado os efeitos de agravação de depressão em cleptomania.
Outro fator exacerbando potencial é a abstinência do paciente de álcool que segue o MVA que pode ter resultado na perda dos efeitos de anxioliticos do álcool e pode ter contribuído a um aumento nas compulsões roubar.
Além de psicoterapia e medicamentos, os métodos seguintes foram achados para ser útil controlando os sintomas: fim segue para cima, enquanto desenhando dos comportamentos em diário, e utilizando o Y-BOCS a visitas de seguimento. Estes métodos proporcionaram o paciente reforço positivo e a motivaram continuar tratamento.
A paciente neste relatório beneficiado do uso sistemático de medicamentos que foram mostrados na literatura como descrito para ser potencialmente benéfico em mais cedo. Este paciente não respondeu a um SNRI e não tolerou naltrexone, mas respondeu bem diariamente a topiramate às 100mg.
Um paradigma razoável para psico farmacologia em cleptomania pode consistir no seguinte: comece com um SSRI ou SNRI e titrate à dosagem indicada e duração. Se a resposta for inadequada, uma tentativa de naltrexone ou topiramate deveria ser considered.5 A dose efetiva comum de naltrexone em um placebo controlado estude para cleptomania era diariamente 116mg, com uma gama de 50 para 150mg.14 Topiramate era efetivo para desordens de controle de impulso (farra comendo) e cleptomania na gama de 200 para 400mg daily.15,16 que Nosso paciente respondeu diariamente a topiramate à mais baixa dose de 100mg.
Finalmente, todos os pacientes com cleptomania podem beneficiar potencialmente de uma tentativa de intervenções psicoterápicas.
CONCLUSÃO
Clínicos de deveriam indagar habitualmente sobre desejos para roubar durante as entrevistas psiquiátricas gerais com seus pacientes. Também deveriam feitos “screening “ dos pacientes com uma história de trauma, dano de cabeça, ou abuso de substância para cleptomania. É essencial chegar cleptomania de uma maneira de não judicial e reforçar confidência devido ao medo de pacientes de conseqüências legais.
Conscientização e “screening” clínicos poderia aumentar o número de pacientes que buscam ajuda. Indivíduos que sofrem desta condição podem esperar uma redução e possível remissão de sintomas razoavelmente com uma combinação de psicoterapia e psico farmacologia
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